發(fā)布時間：2025-10-14 09:39:22信息來源：愛博諾德
9月23日晚，【有效防控·舒適平衡-普諾瞳?離焦鏡臨床心享會】如期舉行，我們非常榮幸邀請到天津市眼科醫(yī)院視光中心李麗華教授擔(dān)任會議主席，同時李麗華教授為大家?guī)黻P(guān)于雙眼視功能在近視進展管理中的重要性；主講專家廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院甘露醫(yī)生分享仿生復(fù)眼技術(shù)聯(lián)合診療的真實世界觀察及案例解析；主講專家欣視潔眼科醫(yī)院郭有山主任分享普諾瞳?B系列在近視前期的理想應(yīng)用。
雙眼視功能在近視進展管理中的重要性
李麗華教授 天津市眼科醫(yī)院視光中心
李麗華教授提出 “4.0近視綜合管理理念”，關(guān)注循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和雙眼視覺，并推行CRM（與家長共同管理）模式，重視近視預(yù)防大于控制。預(yù)防近視的關(guān)鍵是連續(xù)關(guān)注眼軸發(fā)育及屈光狀態(tài)，需要從嬰幼兒期開始建立視覺健康檔案，涵蓋視力、屈光狀態(tài)、眼部健康、角膜曲率、眼軸和雙眼視功能。近視管理手段包括光學(xué)手段、藥物手段、視覺功能、行為干預(yù)，可以多手段聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合視功能訓(xùn)練適用于以下情況：①調(diào)節(jié)不足者；②大外隱斜伴有視疲勞者；③集合近點遠移者；④垂直隱斜者；⑤應(yīng)用低濃度阿托品滴眼液伴視功能異常。
接下來，李麗華教授通過多項臨床研究結(jié)果說明視功能異常對近視進展的影響，以及視功能訓(xùn)練對近視防控的作用。隱斜量越大，近視度數(shù)越高，眼軸越長；調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)能力下降導(dǎo)致中心凹成像模糊，可能導(dǎo)致眼軸增長。另有研究表明，進行12周視覺訓(xùn)練后，近視兒童調(diào)節(jié)滯后顯著下降，調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度明顯提升；一項隨機對照多中心研究提示，6~18歲近視兒童每天進行20分鐘的裸眼3D視覺訓(xùn)練，相比于對照組6個月后眼軸進展減少35.66%，屈光度進展減少36.68%，均有顯著性差異。
視功能訓(xùn)練可分為調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練和集合功能訓(xùn)練兩部分。李麗華教授強調(diào)，對于調(diào)節(jié)功能異常的患者應(yīng)先行感知訓(xùn)練，恢復(fù)患者對模糊和清晰的感知，然后依次進行靈敏度訓(xùn)練、針對性訓(xùn)練和適應(yīng)性訓(xùn)練。建立穩(wěn)定的生理性復(fù)視是集合訓(xùn)練中的第一步，在此之后可進行知覺性融合功能訓(xùn)練，在知覺性融合功能良好后方可進行運動性融合功能訓(xùn)練。李麗華教授總結(jié)道，屈光狀態(tài)與人眼調(diào)節(jié)及雙眼視密切相關(guān)，在近視發(fā)展中關(guān)注雙眼視，如有雙眼視異常，應(yīng)進行有效的視覺訓(xùn)練，可以增效防控效果。
仿生復(fù)眼技術(shù)聯(lián)合診療的真實世界觀察及案例解析
甘露醫(yī)生 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
我國青少年兒童近視問題不容樂觀，而近視度數(shù)越高，相關(guān)致盲性眼病的發(fā)生率越高，青少年兒童近視防控非常重要?！督暪芾戆灼?022）》中指出了真正有效的近視管理方法：戶外活動、低濃度阿托品、OK鏡、多焦軟鏡和微結(jié)構(gòu)離焦框架鏡。甘露醫(yī)生指出，對于近視正在進展的青少年兒童，僅靠戶外活動和行為干預(yù)難以控制眼軸和屈光度的變化，光學(xué)手段和藥物手段的干預(yù)是非常有必要的?！督暪芾戆灼?022）》中提到，聯(lián)合應(yīng)用方案指一種光學(xué)手段聯(lián)合藥物手段（低濃度阿托品），多項研究顯示聯(lián)合應(yīng)用較單一方案對眼軸控制效力顯著提高，可最大限度提高當(dāng)前方案的近視控制效力。
普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡具有配戴簡便相對安全、光度范圍廣泛、離焦量和離焦面積平衡、視覺質(zhì)量好的優(yōu)勢，對于遠視儲備不足的兒童可有效預(yù)防近視，逐漸成為許多初發(fā)近視的兒童青少年近視防控的首選。普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡與低濃度阿托品聯(lián)合應(yīng)用，可進一步提升近視防控效果。甘露醫(yī)生分享了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡與阿托品聯(lián)合控制近視臨床研究，3~6個月臨床結(jié)果顯示與單光鏡相比，普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡聯(lián)合低濃度阿托品方案的延緩近視進展效果明顯，延緩屈光度進展的有效率為71.4%，延緩眼軸伸長的有效率為94.2%。
甘露醫(yī)生分享了兩個既往近視進展快速，采用配戴普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液方案控制近視，6個月隨訪均提示眼軸回退、近視控制滿意的案例。案例一12歲女孩，散瞳驗光OD：-2.25/-1.00x90=1.0 OS：-2.25/-0.25x105=1.0，眼軸OD：24.62mm OS：24.41mm，6個月復(fù)查雙眼眼軸縮短OD：24.59mm（↓0.03mm） OS：24.22mm（↓0.19mm）；案例二10歲男孩，散瞳驗光OD：-0.75/-1.75x5=1.0 OS：-0.25/-2.25x165=1.0，眼軸OD：24.84mm OS：24.72mm，6個月復(fù)查雙眼眼軸略縮短OD：24.83mm（↓0.01mm） OS：24.74mm（↓0.02mm）。
普諾瞳?B系列在近視前期的理想應(yīng)用
郭有山主任 欣視潔眼科醫(yī)院
郭有山主任分享了普諾瞳?B系列離焦鏡在視功能基本正常患者中的臨床應(yīng)用，以及在復(fù)雜情況（遠視屈光參差以及遠視性弱視患者）中的積極嘗試。
案例一：6歲女孩，配鏡前9個月眼軸增長速度較快OD：22.88mm（↑0.35mm） OS：22.79mm（↑0.30mm），雙眼屈光度增長-0.25D、遠視儲備均為+0.25D，選擇驗配平光普諾瞳?B系列離焦鏡，戴鏡復(fù)查1年期間，眼軸持續(xù)回退，屈光度無明顯變化。案例二：8歲男孩，配鏡前半年眼軸增長快速，散瞳驗光OD：-0.25D=1.2 OS：-0.50D=1.2，眼軸OD：22.99mm OS：22.99mm，配戴普諾瞳?B系列離焦鏡聯(lián)合低濃度阿托品隨訪近一年期間，眼軸和屈光度發(fā)生回退，近視增長得到有效控制。
復(fù)雜案例一：7歲女孩，右眼遠視弱視，雙眼屈光參差，視功能檢查提示無立體視，為縮小雙眼參差，選擇左眼配普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡、右眼配單光鏡，結(jié)合遮蓋+視覺訓(xùn)練，近兩年復(fù)查結(jié)果顯示右眼矯正視力良好、遠視度數(shù)逐漸降低，左眼眼軸和屈光度無明顯變化，雙眼屈光參差穩(wěn)步縮小，立體視融合視恢復(fù)。復(fù)雜案例二：7歲男孩，既往遠視性弱視治療，現(xiàn)來院復(fù)查換鏡，檢查發(fā)現(xiàn)過去6個月雙眼眼軸增長0.29mm/0.34mm，屈光度增長-0.75D/-1.00D（OD：+1.00/-0.75x160=1.2 OS：+1.00=1.2），與家長充分溝通，選擇驗配普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡，戴鏡1年期間復(fù)查提示眼軸屈光度無明顯變化。
郭有山主任總結(jié)道，對于眼位基本正常、矯正視力良好的近視前期患者，通過積極溝通和科普宣教提升家長孩子的依從性非常重要，注意用眼習(xí)慣、規(guī)范戴鏡、積極復(fù)查和及時調(diào)整是長期近視防控有效性的保障；對于遠視患者，在遠視逐漸降低、眼軸快速增長、接近正視的時期，如果不干預(yù)則后續(xù)容易出現(xiàn)近視，在換鏡時可建議選擇配微結(jié)構(gòu)離焦框架鏡來防控；對于存在屈光參差和弱視的患者，可以謹慎嘗試非弱視眼配戴普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡控制眼軸和屈光度增長，同時遮蓋和視功能訓(xùn)練，有助于縮小雙眼屈光參差的度數(shù)和雙眼視功能的恢復(fù)。普諾瞳?B離焦鏡采用六邊形仿生復(fù)眼微結(jié)構(gòu)設(shè)計，面型平滑雜散光少，戴鏡視物舒適度和動態(tài)視覺較好，在合并視功能異常且需要近視防控的患者中也可嘗試。
專家互動答疑
問：哪些檢查結(jié)果意味著謹慎驗配離焦鏡？
郭有山主任：大角度外斜視，集合不足/集合過度不適合離焦鏡；散光過大，戴離焦鏡視覺質(zhì)量可能不好。
甘露醫(yī)生：過大的屈光參差建議首選接觸鏡來防控近視。
問：對于眼軸增長快速、已經(jīng)配微結(jié)構(gòu)離焦框架鏡的患者，家長擔(dān)心低阿的副作用，如何讓家長孩子接受聯(lián)合方案？
甘露醫(yī)生：充分溝通了解家長的顧慮：低濃度阿托品的畏光、視功能、瞳孔大小等問題，對應(yīng)的改善方法：用藥時間改為睡前，告知家長瞳孔增大有利于更多離焦和更好控制近視，可利用設(shè)備說明用藥前后瞳孔增大、入瞳離焦亦增加，用藥前通過視功能檢查或針對性訓(xùn)練、排除眼位/調(diào)節(jié)等問題。
問：斜視度多少以內(nèi)建議配角膜塑形鏡？
甘露醫(yī)生：外斜視超過15度，建議去斜視科評估有無必要先行手術(shù)，當(dāng)然要排除有無調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。通常小角度的斜視，可以驗配微結(jié)構(gòu)離焦框架鏡。此外，共同性外斜視超過15度建議角塑，對集合功能的恢復(fù)有好處。
小結(jié)
至此，本期【有效防控·舒適平衡-普諾瞳?離焦鏡臨床心享會】圓滿結(jié)束，通過三位主講專家深入淺出、理論與臨床相結(jié)合的精彩內(nèi)容分享，眾多在線醫(yī)師收獲了近視防控手段的針對性選擇和個性化組合，以及普諾瞳?離焦鏡系列聯(lián)合低濃度阿托品、聯(lián)合視功能訓(xùn)練和近視前期的臨床應(yīng)用要點和啟示。普諾瞳?離焦鏡產(chǎn)品系列已在全國多地得到了廣泛應(yīng)用，我們將繼續(xù)與各位眼科醫(yī)師攜手，更好地服務(wù)于青少年兒童近視防控，也請敬請期待更多普諾瞳?離焦鏡臨床研究結(jié)果發(fā)布，以及更多臨床專家分享普諾瞳?離焦鏡產(chǎn)品應(yīng)用心得！
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